一、申请人（原告）：
申请人（原告）：
性别：
年龄：
身份证号码：
住址：
联系电话：
法定代表人（非自然人申请人须填写）：
住所：
联系电话：
委托代理人：
住所：
联系电话：
被申请人：
住所：
联系电话：
二、申请保全的财产：
（一）申请保全的财产的种类、数量、价值及其所在地：
（二）保全财产的可能受到损害的情况：
（三）保全财产的可能变现困难的情况：
（四）申请人的债权与被申请财产的关系：
三、申请保全的理由：
四、申请的方式和理由：
五、证据：
六、附表：
七、申请人声明：
八、申请人（委托代理人或法定代表人）签名：
年 月 日
