尊敬的法院：
我是申请人（姓名）、性别、年龄、职业，身份证号码：(身份证号)，现住址为（地址），联系电话为（联系电话），特申请如下：
我与（债务人姓名）、性别、年龄、职业，身份证号码：(身份证号)，关系为（关系），现有一笔（金额）元借条关系。因对方拒不归还借款，我特向贵院申请对债务人（姓名）的财产进行保全。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十七条之规定，现我申请人特申请贵院依法对被申请人（债务人）启动财产保全措施，担保金按照法院规定交纳。
一、保全财产范围
（一）银行存款、证券、保险等金融资产；
（二）房产、土地和其他不动产；
（三）车辆、机械设备和其他动产；
（四）其他可能用于清偿债务的财产。
二、申请理由
（一）欠款事实清楚，债务人及时清偿；
（二）拒不清偿欠款，造成严重经济损失；
（三）有关债务人财产情况：（详细列明）。申请人在此声明所列明的有关债务人财产情况真实有效。
（四）该保全不会损害其他债权人的利益。
三、申请人的委托/证据
（一）授权书或委托书；
（二）借据、合同、收据等证据；
（三）债务人财产情况证明。
（四）其他证明材料。
四、申请人声明
（一）我确知如有不实，愿意承担相应法律责任；
（二）我保证所提交的证据是真实有效的，申请理由属实；
（三）我同意并承诺在法院指定期限内补充提交相关证据。
特此申请！
申请人：（签字）
日期：（年 月 日）
