兹有申请人_____，现为_____，住所地_____。针对被申请人_____，现为_____，住所地_____，以被申请人侵犯申请人_____的_____（具体指明民事权益）为由，提请_____人民法院依法裁定，对被申请人的_____（被申请人名下财产，具体指明）采取财产保全措施。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零二条第一款的规定：“利害关系人因情况紧急，不立即申请保全将会使其合法权益受到难以弥补的损害的，可以在提起诉讼或者申请仲裁前向人民法院申请采取保全措施。”
1、申请人与被申请人之间存在争议
申请人与被申请人之间因_____原因发生纠纷，目前争议具体表现为_____（简要描述争议焦点）。
2、申请人的合法权益将受到难以弥补的损害
由于被申请人_____（具体指明被申请人侵害申请人权益的行为），申请人的_____合法权益将受到难以弥补的损害，具体表现为_____（详细阐述损害后果）。
3、不立即申请财产保全会使损害扩大
被申请人目前具有_____（描述被申请人的行为或状况，如“变卖财产”或“即将转移财产”），如果不对其财产采取保全措施，则被申请人的上述行为将导致申请人合法权益遭受更大的损害。
申请人请求人民法院采取_____（具体指明财产保全方式）的方式对被申请人的_____（被申请人名下财产，具体指明）采取财产保全措施。
为了保证财产保全措施的执行，申请人愿意提供_____（具体指明担保方式，如“现金担保”或“保证函”）作为保全担保。
1、禁止被申请人处分财产
为确保财产保全措施的有效实施，申请人请求人民法院同时禁止被申请人处分其_____（被申请人名下财产，具体指明）财产。
2、责令被申请人提供担保
为避免财产保全因被申请人的违法行为而受到损害，申请人请求人民法院责令被申请人提供_____（具体指明担保方式）作为损害赔偿担保。
综上所述，申请人恳请_____人民法院依法裁定，对被申请人_____的_____（被申请人名下财产，具体指明）采取财产保全措施，并同时采取禁止被申请人处分财产、责令被申请人提供担保等附带措施。
1、申请人已将本申请书副本送达被申请人。
2、申请人已准备相关证据材料，可随时向人民法院提交。
3、申请人承诺对本申请的真实性负责。
申请人：_____ 代理人：_____（如委托代理人） 日期：_____
